人体每天会产生约20 mmol/kg的乳酸，主要是由糖酵解旺盛的组织产生。乳酸的代谢主要发生在肝脏，约70%的乳酸在肝脏中被代谢。D-乳酸和L-乳酸是同分异构体，它们会通过D-乳酸去氢酶和L-乳酸去氢酶代谢成丙酮酸。人类没有D-乳酸去氢酶，而是通过D-2-氢氧基酸去氢酶将D-乳酸代谢成丙酮酸。

导致D-乳酸堆积的因素有哪些？

1. 肠道中存在产生D-乳酸的细菌；

2. 小肠对易发酵的碳水化合物吸收不良，导致大量的碳水化合物在大肠中发酵产生D-乳酸；

3. 能将D-乳酸转化为短链脂肪酸的正常肠道菌减少；

4. 某些抗生素或益生菌素的使用；

5. 肠道中的酸性环境；

6. 外源性的D-乳酸，例如食物、林格氏液、腹膜透析的透析液；

7. D-2氢氧基酸去氢酶减少或被抑制，导致D-乳酸难以被代谢；

8. 肾脏功能不全和体液容量不足；

9. 缺乏维生素B1。

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如何诊断D-乳酸酸中毒？

如果出现不明原因的高阴离子间隙代酸，并且存在以下情况，可以考虑D-乳酸酸中毒：

1. 短肠综合征或吸收不良综合征；

2. 酸中毒与食物摄入相关，并且随着摄入停止而缓解；

3. 出现明显的神经系统症状和体征；

4. 静脉大剂量应用丙二醇；

5. 糖尿病酮症酸中毒患者（丙酮、磷酸二羟丙酮→丙酮醛→D-乳酸）。

D-乳酸酸中毒的危害是什么？

常见症状包括共济失调、步态不稳、构音困难、定向力丧失、精神障碍、谵妄、昏睡、疲劳、记忆减退、头昏、眩晕、乏力、头痛、恶心、呕吐、大便次数增加等。症状的持续时间和发生频率是不稳定的，通常会自行消失。

D-乳酸酸中毒脑病常表现为运动失调、步态不稳和意识改变等症状。它是一种特殊的代谢性酸中毒，会导致高阴离子间隙代谢性酸血症。该病常发生在小肠切除或绕道手术后出现短肠综合征的患者，特别是在大量摄入碳水化合物后。

D-乳酸检测在新时代的应用

1. 癌症：癌症患者血液中的D-乳酸浓度是正常人的4倍。在癌症情况下，D-乳酸浓度升高，甲基乙二醛浓度降低，二者的比值大于10，这种不平衡是癌症发生的根本原因。癌症患者经历三个阶段：首先是肠粘膜受损或患肠炎，导致肠道屏障功能减弱，D-乳酸进入血液；其次是帐篷组织细胞受损或患炎症，细胞膜通透性增加，D-乳酸从血液进入细胞内；第三是当细胞内的D-乳酸达到一定量时，会激活胰岛素，胰岛素又会激活乙二醛酶，乙二醛酶能将甲基乙二醛转化为D-乳酸，从而形成具有自动催化性质的恶性循环。

2. 肝硬化：D-乳酸是早期诊断肠粘膜损伤的敏感指标，内毒素血症和肠粘膜屏障衰竭在晚期肝硬化患者中大量存在，阻止这种恶性循环是治疗肝硬化的关键。

3. 小儿危重症：血浆中D-乳酸水平与小儿危重症的严重程度和胃肠功能损害程度密切相关。D-乳酸水平升高越明显，患儿的危重病例评分越低，病情越严重。