甲亢药物治疗包括抗甲状腺药物、碘剂碘化物、放射性碘、β 受体阻滞剂。其中抗甲状腺药物 ATD 分为咪唑类和硫氧嘧啶类。

咪唑类包括甲巯咪唑 MMI（代表药物）、卡比马唑，硫氧嘧啶类包括丙硫氧嘧啶 PTU（代表药物）、甲硫氧嘧啶。他们的作用机制都是抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。

临床用药怎么选？

两种药都适用的情况

病情较轻，甲状腺肿大不严重者；儿童或老年人、孕妇；手术后复发且不宜行碘 131 治疗者；放射性碘 131 治疗后辅助治疗。

非妊娠 Graves 患者、青少年、儿童等人群优选甲巯咪唑

甲巯咪唑无 T4 转化为 T3 的作用，不用于甲状腺危象；妊娠早期使用甲巯咪唑有导致胎儿皮肤发育不全及「甲巯咪唑致胚胎病」(包括鼻后孔和食管的闭锁，颜面畸形) 等先天性畸形风险，建议计划怀孕前停用 MMI。

严重病例、甲状腺危象、孕早期或对 MMI 过敏者优选丙硫氧嘧啶

丙硫氧嘧啶具有影响脱碘酶、减弱周围组织中 T4 转化为 T3 的作用，可用于甲状腺危象的治疗。因为不易透过胎盘，可用于妊娠早期，虽然该药致胎儿畸形的风险较小，但考虑丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡，妊娠中晚期推荐首选 MMI。妊娠期间密切监测肝功能，如果无异常，也可继续使用PTU。

甲巯咪唑的制剂中可能含有乳糖（请注意原料表），如果患者对乳糖不耐受或缺乏乳糖酶，最好选用不要使用含乳糖的制剂或者选用 丙硫氧嘧啶。