高血压作为一种常见的慢性病，若得不到及时有效的控制，可能引发心脏病、中风等严重并发症。为了帮助高血压患者更好地管理病情，本文将聚焦于两种常用的降压药物——培哚普利和氯沙坦，通过对比分析，帮助您思考最适合自己的治疗方案。

简介：培哚普利和氯沙坦相同吗？

（1）氯沙坦以 Cozaar 等品牌出售，是一种用于治疗高血压（高血压）的药物。它属于血管紧张素受体阻滞剂 （ARB） 药物家族，被认为对肾脏有保护作用。除高血压外，它还用于糖尿病肾病、心力衰竭和左心室扩大。它是口服的片剂。它可以单独使用，也可以与其他降压药物一起使用。可能需要长达 6 周的时间才能产生全部效果。

（2）培哚普利（Perindopril），(商品名:雅施达，法国施维雅药厂生产)是第三代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，服后6小时降压效果最大，作用持续时间长，培哚普利能够扩张大、小动脉，减少血容量，降低全身血管阻力、左心室充盈压和肺毛细血管楔压。这一机制有助于提升心排血量和每搏输出量，从而提高心脏指数而不影响心率，增强患者的运动耐受能力，减轻左心室肥厚，优化血流动力学状态。

两药均能有效地降低血压，但两药作用的机制不同。这两种药物都作用于肾素-血管紧张素系统，该系统产生控制血管收紧和放松功能的激素。血管紧张素 II 受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦、阿齐沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和替米沙坦。它们都具有相同的作用机制，并且可能比 ACE 抑制剂（如赖诺普利）更好地抑制血管紧张素的作用，因为除了 ACE 之外还有其他酶具有产生血管紧张素 II 的能力。

培哚普利 vs 氯沙坦：

1. 作用机制

（1）培哚普利

培哚普利是一种血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂，其作用方式是阻止身体产生血管紧张素 II（一种收缩血管的激素）。

（2）氯沙坦

氯沙坦是一种血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。作为血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)，氯沙坦可阻止血管紧张素 II 与其受体结合，从而阻断其血管收缩作用。这会导致血压降低和心脏后负荷减少。

2. 适应症

培哚普利和氯沙坦均被批准用于治疗高血压。但是，它们还有其他适应症：

（1）培哚普利：心力衰竭、急性心肌梗死（心脏病发作）

（2）氯沙坦：高血压、糖尿病肾病、高血压和左心室肥大 (LVH) 患者的中风预防

3. 对高血压的疗效

氯沙坦是第一个应用于临床的新型特异性和竞争性的非肽类AngⅡ受体拮抗剂，其口服生物利用度为25~35%，消除半衰期长达6~9小时，口服1次可维持24小时以上的降压作用。段小嬿等人研究发现轻、中度老年高血压患者口服氯沙坦50-100mg/d与培哚普利4~8mg/d，治疗12周的降压幅度和降压总有效率无显著性差异，均能有效地降低24h及日间、夜间的平均SBP、DBP，降低血压负荷，其T/P比值满意，均不改变血压昼夜节律。能24小时平稳降压，抑制展间血压升高。但两者比较无显著性差异，说明氯沙坦与培哚普利通过不同的作用机制，分别阻断了RAS的不同环节，抑制AngⅡ介导的生理学效应而达到降压的作用，氯沙坦与ACEI的降压作用无显著性差异。

Szauder I等人比较了培哚普利和氯沙坦的效果：每日一次或每日两次给药组均无显著差异，两种药物均以相似的速率调节平均血压、PTEI 和高压氧影响，如下图所示：

4. 安全性和副作用

药物通常耐受性良好，但它们会引起一些副作用。常见的副作用包括：

（1）培哚普利：咳嗽、头痛、头晕、疲劳、腹泻、恶心和上呼吸道症状。在极少数情况下，培哚普利可引起严重的过敏反应、血管性水肿或低血压。

（2）氯沙坦：咳嗽、头晕、腹泻、疲劳和上呼吸道感染。严重的副作用可能包括过敏反应、血管性水肿和低血压。

（3）副作用对比：氯沙坦引起咳嗽的副反应较培哚普利明显低。血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利是临床上普遍使用的降压药物,它通过抑制血管紧张素转换酶,直接抑制AngI转化为AngⅡ,同时抑制缓激肽降解,使激肽蓄积引起支气管反应性增加面产生咳嗽。而氯沙坦与 AngⅡ受体结合,不影响缓激肽的降解,因此不会引起与ACEI类药物相似的咳嗽副反应。氯沙坦较少引起咳嗽，头痛、头晕、疲乏等副作用两者无显著性差异。

5. 药物相互作用：我可以同时服用氯沙坦和培哚普利吗？

培哚普利与氯沙坦联合使用时，可能会增加一些副作用的风险，包括低血压、肾功能受损以及高钾血症。在严重情况下，高钾血症可能导致肾衰竭、肌肉无力、心律失常和心脏骤停。对于老年人、脱水患者或那些患有肾脏疾病、糖尿病或晚期心力衰竭的人，使用这类药物时高钾血症的风险更大。

结论：哪一种适合您？

培哚普利和氯沙坦都是常用的降压药，但每种药物的疗效和副作用因人而异。研究发现，这两种药物的作用相似，而且同样安全。您的医生会根据您的病史和您服用的其他药物为您开具处方。哪一种更适合您，需要根据您的具体病情、用药史、过敏史等因素，由医生综合评估后决定。千万不要自行停药或更换药物，以免影响病情。

参考：

[1]https://en.wikipedia.org/wiki/Losartan

[2]Szauder I, Csajági E, Major Z, et al. Treatment of hypertension: favourable effect of the twice-daily compared to the once-daily (evening) administration of perindopril and losartan[J]. Kidney and Blood Pressure Research, 2015, 40(4): 374-385.

[3] 段小嬿,蔡晓萍,严红. 氯沙坦与培哚普利治疗老年轻、中度高血压病的疗效研究[J]. 广西医学,2002,24(6):810-813. DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2002.06.023.

[4] 蔡洪斌,林金秀,曾开淇,等. 氯沙坦或培哚普利治疗轻、中度高血压病患者的疗效研究[J]. 高血压杂志,2000,8(3):212-213. DOI:10.3969/j.issn.1673-7245.2000.03.008.

[5]https://baike.baidu.com/item/%E5%9F%B9%E5%93%9A%E6%99%AE%E5%88%A9

[6]https://www.drugs.com/drug-interactions/losartan-with-perindopril-1489-0-1830-0.html

[7]https://www.drugs.com/compare/losartan-vs-perindopril

[8]https://academic.oup.com/ajh/article/15/4/316/217522